张林平：执业中大夫调教 漫画，执业中药师；山西省吕梁市临县东说念主，现坐诊于山西省临县张富荣中医诊所。中国中医科学院西苑副院长宋坪阐明弟子；中国中医科学院何庆勇经方黄埔班优秀学员。

擅长诊疗：湿疹(特应性皮炎)，荨麻疹，药疹，痤疮(芳华痘)，玫瑰痤疮，银肩病，带状疱疹，各式皮炎等皮肤科常见病，疑难杂病。

一、桂枝茯苓丸方证妇东说念主宿有癥病，经断未及三月而得漏下不啻，胎动在脐上者为癥痼害。妊娠六月动者，前三月信水利时，胎也。下血者后断三月衃也。是以血不啻者其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

【构成】桂枝、茯苓、丹皮(去心)、桃仁(去皮)、芍药各瓜分。

【用法】上五味，末之，真金不怕火蜜为丸，如兔屎大，逐日食前服一丸。不知，加至三丸。

二、方证辨证重点

1、本方证属阳明病症

2、只好瘀血而非急迫者，皮肤呈瘀血性，腹内或有肿块，少腹痛，按压痛有定处；或下血色暗，妇女月信色暗，夹血块，舌质暗、有瘀点或瘀斑，脉涩；体质偏结实，形骸不虚。

3、瘀血主要见于下焦，以及下焦瘀血上冲出现如昏迷、肩胛痛、动悸、耳鸣等各式症状，此多见于中年妇女。

4、本方与当归芍药散同具有祛瘀血作用，后者体质偏虚寒，兼夹水饮证较高出；临床亦常有体质介于二方之间者，常二方合用之。

三、皮肤病辨证心法

1、本方为祛瘀血剂的代表方，皮肤科临床驾御相当庸碌，险些种种皮肤病均有使用契机。如荨麻疹、湿疹、银屑病、扁平苔藓、皮肤血管炎、肉芽肿、硬皮病、玫瑰痤疮，等有瘀血见症者。

2、使用指征有四:①看脸，色彩一般发红简略暗红，也有发青，鼻子暗红的，简略鼻翼上的毛细血管彭胀;②看舌，舌质紫暗，有瘀斑，舌底静脉怒张;③看腿，腿上皮肤粗放干燥，有的像蛇皮相通，如有刺，破溃难愈，腿还容易抽搐;④按腹部，少腹部常有压痛，相当是左侧。

3、临床依据病机之复杂经由，常与经方时方合用，拓展了本方合适范畴，疗效特佳。如与大柴胡、小柴胡汤合用；与桃核承气汤合用；与麻黄剂合用如麻杏苡甘、葛根汤；与桂枝剂与附子剂的合用等等。

四、病例共享病案一、神经性皮炎

王某，女，42岁，2023年5月20日初诊

主诉：尾骨，足背，颈部皮肤瘙痒，便干二年。

查体：尾骶，足背，颈项部多处皮肤肥厚，有斑块，米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红，名义有糠秕状鳞屑。有执痕，血痂。形骸壮实，舌暗瘀斑，苔厚微黄，脉弦滑。

方一：桂枝茯苓丸加减

桂枝10g 、茯苓15g、桃仁10g、丹皮10g、赤芍10g、薏苡仁60g 、酒大黄3g、浙贝母15g

水煎服一日两次 7付

方二：梅花针局部扣刺，一日一次。外用硫磺软膏

二诊：皮肤瘙痒消弱百分之七十，皮损变平，继服上药14剂空隙疗效，两个月再次见到皮肤透顶浅薄。

病案二、玫瑰痤疮

王某，男，40岁，2024年2月17日初诊

主诉：面部红色丘疹，无渗出，时有发烧感，2年余。

现病史：2年来无赫然诱因，脸部起红色丘疹，脓疱，灼热，阵发性潮红，时轻时重，多处就医无效。

皮科检查：面部以鼻为中心红斑基础上有针光至绿豆大小的丘疹，脓疱，结节，毛细血管彭胀，无渗出液。舌淡暗有瘀点，苔白，脉千里。

方药：五味消毒饮合桂枝茯苓丸加减

野菊花10g、银花10g、蒲公英15g、大青叶10g、桂枝6g、茯苓10g、丹皮10g、赤芍10g、郁金10g、天葵子10g、桃仁10g'薄荷3g

7剂免煎剂 1日1剂 分三次服冲水服

医嘱：忌口  咖啡、辛辣食品、姜、酒等

停用一切外用乳膏乳液，减少冷热刺激，减少脸色波动

二诊：2024年2月25日皮损消弱，无不适，链接空隙诊疗，上方加紫草10g。7剂逐日一剂，分三次服

三诊：2024年3月7日：皮损消弱，服用上方后腹胀，上方去紫草、加苍术、莱菔子。7剂，逐日一剂，分三次服。

四诊：2024年3月18日，皮损丘疹、脓疱已好转百分之九十五，毛细血管彭胀也剩无几，腹胀好转，灼热销毁。

继服药：桑白皮10g、天葵子10g、银花10g、野菊花10g、蒲公英10g、桂枝6g、茯苓10g、桃仁20g、丹皮10g、赤芍10g、丹参10g、薄荷6g

10剂，逐日一剂，分三次冲服

五诊：2024年4月14日鼻尖部偶有个针尖样小丘疹，舌淡苔白。

天葵子10g、凌霄花10g 、丹参20g、丹皮10g、桑白皮10g、知母10g、桃仁20g 、赤芍10g、薄荷6g、桂枝6g

7剂 每剂分二次，冲服一日一次，七剂空隙，是以，每天只吃一次，七剂即是吃十四天。

2024年10月29日微信随访调教 漫画，再无复发。

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